Face à un déficit croissant de l’Assurance Maladie, la lutte contre la fraude s’intensifie en Isère. La Caisse Primaire d’Assurance Maladie a considérablement renforcé ses moyens pour faire face à des pratiques de plus en plus organisées et sophistiquées.
"La fraude n’est plus un phénomène marginal : elle s’organise, se professionnalise… et nous aussi ", souligne Hélène Cardinale, directrice de la CPAM de l’Isère. Désormais, tous les acteurs du système de santé sont concernés : assurés, professionnels et employeurs. Si les assurés représentent 60 % des cas, les professionnels de santé concentrent près de 60 % des montants fraudés.
En 2025, 13,7 millions d’euros de fraudes ont été stoppés, soit un montant doublé en deux ans. Le taux de recouvrement atteint 67 % sur cinq ans. Pour obtenir ces résultats, la CPAM s’appuie sur des outils modernisés, notamment l’analyse de données et l’intelligence artificielle, ainsi que sur une coopération renforcée avec la justice, les forces de l’ordre et les organismes publics.
547 sanctions administratives en Isère en 2025
La prévention constitue également un axe central, avec le déploiement de dispositifs comme l’e-prescription, la carte Vitale dématérialisée ou encore les échanges automatisés avec l’administration fiscale. En cas de fraude avérée, les sanctions sont systématiques : remboursement des sommes perçues, pénalités financières pouvant atteindre 300 %, voire poursuites pénales. En 2025, 547 sanctions administratives ont été prononcées en Isère et 653 000 euros de pénalités financières appliquées
Basé à Grenoble, le Pôle interrégional d’enquêteurs judiciaires joue un rôle clé. En un an, il a déjà permis d’identifier ou d’éviter 10,4 millions d’euros de préjudices. Au-delà de l’enjeu financier, la CPAM rappelle que la fraude peut aussi nuire à la qualité des soins. Elle entend donc poursuivre ses efforts, au nom de "la justice et de la responsabilité collective".
👉 Photo (de droite à gauche) : Hélène Cardinale, directrice de la CPAM de l’Isère – Dr Elaine Larcher, directrice médicale – Rémi Blanc, directeur financier – Grégory Haranczyk, responsable lutte contre la fraude